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Cardiologie
Les Cardiopathies emboligènes
Les cardiopathies emboligènes sont des maladies cardiaques, qui s’accompagnent de troubles du rythme cardiaque ou d’une perturbation mécanique à l’écoulement sanguin intracardiaque.
Les cardiopathies emboligènes sont responsables de la formation de caillots de sang dans les cavités cardiaques pouvant être à l’origine d’embolies et dans les cas les plus graves d’accidents vasculaires cérébraux (AVC), lors de l’éjection de ce caillot dans la circulation générale (1).
- Les cardiopathies emboligènes représentent la 2ème cause la plus fréquente d’AVC (1).
- Parmi les étiologies les plus fréquentes, on retrouve entre autres :
- Les troubles du rythme (essentiellement arythmie complète par fibrillation auriculaire, plus rarement maladie de l’oreillette, flutter)
- Les valvulopathies mitrales, en particulier les rétrécissements, même en l’absence de fibrillation auriculaire associée, et le prolapsus de la valve mitrale
- L’infarctus du myocarde avec formation de thrombus ventriculaire gauche au contact d’un infarctus récent ou ancien, avec hypokinésie ou akinésie ventriculaire plus ou moins étendue, ou sur anévrisme ventriculaire gauche (à distance de la phase aiguë) ;
- Les cardiopathies congénitales (1) …
- Les cardiopathies emboligènes sont accessibles à une prévention efficace grâce à un diagnostic rapide de l’anomalie cardiaque (1).
Les thromboses veineuses profondes (TVP) et l’embolie pulmonaire (EP), deux manifestations cliniques d’une même entité : la maladie thrombo-embolique veineuse (MTEV) (1)
La thrombophlébite, ou thrombose veineuse profonde, est un trouble de la circulation provoqué par la formation d’un caillot sanguin dans une veine profonde d’un membre. La thrombophlébite est la principale cause d’embolie pulmonaire. (1)
- La maladie thrombo-embolique veineuse (MTEV) est une maladie fréquente : son incidence annuelle en France est estimée à 110 000 cas par an (70 000 thromboses veineuses profondes et 40 000 embolies pulmonaires) (1).
- L’incidence annuelle de la maladie thrombo-embolique veineuse augmente avec l’âge (1).
Thrombose veineuse profonde (TVP)
- La thrombose veineuse correspond à la formation d’un caillot sanguin (thrombus) au sein du réseau veineux. Elle survient généralement au niveau des membres inférieurs, bloquant totalement ou partiellement la circulation sanguine (2).
- Malgré l’absence de symptômes très spécifiques, la thrombose veineuse profonde doit faire l’objet d’un traitement car elle peut aboutir à des complications parfois graves, comme l’embolie pulmonaire responsable chaque année en France de 10 à 20 000 décès (2).
Embolie pulmonaire (EP)
L’embolie pulmonaire est l’obstruction d’une artère pulmonaire ou de l’une de ses branches (en général par un caillot de sang) (3).
- Quand un caillot sanguin, formé au cours d’une phlébite ou thrombose veineuse (en général au niveau des jambes), se détache de la paroi de la veine et remonte avec le sang dans la circulation veineuse vers le cœur, il peut ensuite être propulsé en direction des poumons. Les artères pulmonaires étant de plus en plus fines, le caillot sanguin finit par rester bloqué, provoquant ainsi une embolie pulmonaire (3)
- La gravité de l’embolie pulmonaire dépend de l’importance de la partie du poumon lésée par l’artère obstruée (3) ainsi que de l’état cardiaque ou respiratoire de la personne avant sa survenue
- Quand elle est grave, l’embolie pulmonaire est responsable d’une hypoxémie grave (diminution de la quantité d’oxygène dans le sang) et a un retentissement sur le ventricule droit du cœur (insuffisance cardiaque) (3).
(1) Collège des Enseignants de Pneumologie (2017) (consulté le 02/03/2020)
(2) INSERM: Thrombose veineuse (consulté le 02/03/2020)
(3) AMELI: Embolie pulmonaire (consulté le 02/03/2020)
L’hypertension artérielle (HTA)
L’hypertension artérielle (également appelée hypertension artérielle essentielle de l’adulte ou HTA) est l’un des principaux facteurs de risque des maladies cardiaques, de l’insuffisance rénale et des accidents vasculaires cérébraux (AVC). Présentant peu de symptômes, elle apparaît généralement avec l’âge, souvent accompagnée d’un excès de poids. (1-2)
- Maladie typique des pays développés, l’hypertension artérielle (HTA) correspond à une augmentation anormale de la pression exercée par le sang sur la paroi des artères, augmentation qui persiste dans le temps (1).
- Pour parler d’hypertension artérielle, il faut (2):
- L’hypertension artérielle touche environ 20% de la population adulte et son incidence augmente avec l’âge (2).
- L’hypertension artérielle constitue le 1er motif de consultation en médecine générale. Si l’hypertension artérielle, ne se guérit pas, elle se soigne très bien, à condition d’être diagnostiquée (1). En effet, l’hypertension étant le plus souvent « silencieuse », de nombreuses personnes ignorent qu’elles sont touchées (2).
- L’hypertension artérielle augmente le risque d’accident vasculaire cérébral, de cardiopathie ischémique (angine de poitrine, infarctus du myocarde), d’artériopathie des membres inférieurs (rétrécissement des artères qui irriguent les jambes) et d’insuffisance rénale chronique pouvant nécessiter à terme une dialyse (2).
- Par ailleurs, la pression artérielle augmente indirectement l’activité du cœur pour maintenir le débit sanguin constant pouvant évoluer à terme en insuffisance cardiaque (2).
- Des mesures hygiéno-diététiques, éventuellement associées à un traitement médicamenteux, permettent le plus souvent de contrôler la tension artérielle (2).
(1)Fédération Française de Cardiologie : l’hypertension artérielle (consulté le 02/03/2020)
(2)INSERM: l’hypertension artérielle (consulté le 02/03/2020)
Œdèmes d’origine cardiaque, rénale ou hépatique
Un œdème correspond au gonflement d’un organe ou d’un tissu dû à une accumulation ou un excès intratissulaire de liquides dans le milieu interstitiel. L’œdème peut être dû à de nombreuses causes primitives (1).
- Un œdème est le gonflement d’un organe ou d’un tissu dû à une accumulation ou un excès de fluides (1).
- L’œdème peut être dû à de nombreuses causes primitives, mais son mécanisme général est l’accumulation intratissulaire de fluides (1).
- Certaines causes possibles d’œdème :
- Insuffisance cardiaque congestive, droite ou globale
- Cirrhose
- Syndrome néphrotique (perte de protéines au niveau des reins), ou glomérulonéphrite aiguë (1)…*
(1) INFORMATION HOSPITALIERE : Œdème (consulté le 02/03/2020)
L’insuffisance cardiaque
L’insuffisance cardiaque est l’incapacité du muscle cardiaque d’assurer normalement son rôle de propulsion du sang dans l’organisme. Elle peut survenir dans l’évolution d’un infarctus du myocarde, d’une angine de poitrine, d’une hypertension artérielle… Sa fréquence augmente avec l’âge. (1)
- Le cœur d’un patient souffrant d’insuffisance cardiaque perd sa force musculaire et sa capacité de contraction normale ; il ne pompe plus suffisamment de sang pour permettre aux organes de recevoir assez d’oxygène et d’éléments nutritifs, essentiels à leur bon fonctionnement (1).
- En France, en 2008-2009, l’insuffisance cardiaque touchait 2,3 % de la population française adulte soit environ 1 130 000 personnes (1).
- L’insuffisance cardiaque est une cause majeure de décès en France quel que soit l’âge. En 2010, elle était responsable directement ou indirectement de plus de 95 000 décès (1).
- Il existe plusieurs causes possibles à une insuffisance cardiaque :
- Les cardiopathies ischémiques (infarctus du myocarde, angor…), qui créent des lésions irréversibles d’une partie du muscle cardiaque
- L’hypertension artérielle, qui entraine un épaississement du muscle cardiaque pour lutter contre la pression trop élevée
- Les troubles du rythme cardiaque, la fibrillation auriculaire, les maladies des valves cardiaques (1) …
(1)AMELI: l’insuffisance cardiaque (consulté le 02/03/2020)