Gastro-entérologie

Quelles sont les conséquences d’une infection par Helicobacter pylori  ?

La bactérie Helicobacter pylori  provoque une inflammation de la paroi de l’estomac, appelée gastrite, qui persiste toute la vie si l’infection n’est pas traitée.

Dans 80% des cas, elle évolue sans symptômes particuliers et peut ainsi passer inaperçue⁽⁶⁾. Toutefois, l’infection peut entraîner des complications plus graves :

• L’ulcère : 90 % des patients souffrant d’ulcères duodénaux et 70 à 90 % des patients souffrant d’ulcères gastriques sont infectés par H. pylori ⁽⁶⁾.
• Le cancer de l’estomac : H. pylori  est classée depuis 1994 parmi les carcinogènes de classe I, c’est-à-dire entrainant un risque de cancer certain chez l’homme⁽⁷⁾ ; l’infection serait associée à 90 % des cas de cancers gastriques⁽⁶⁾.

On estime que 6 à 10% des malades infectés développeront un ulcère et que 1 % développera un adénocarcinome gastrique après plusieurs décennies⁽⁴⁾.

Quand et comment rechercher une infection à H. pylori  ?

La décision de procéder à un test de dépistage d’H. pylori  ne doit être prise que dans une intention de traitement chez les patients présentant⁽⁷⁾:

• Un ulcère gastrique ou duodénal (ulcère actif ou antécédent d’ulcère),
• Un lymphome gastrique du MALT (mucosal-associated lymphoid tissue) de bas grade,
• Après résection d’un cancer gastrique précoce,
• En cas de dyspepsie chronique,
• Chez les apparentés au 1er degré de patients ayant eu un cancer de l’estomac,
• Chez les immigrants de première génération originaires d’une région où la prévalence de l’infection à Helicobacter pylori  est élevée,
• En cas d’anémie par carence en fer inexpliquée sans cause retrouvée,
• Face à un purpura thrombopénique idiopathique,
• En cas de traitement à long terme par inhibiteurs de la pompe à protons (IPP), aspirine ou anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS).

Les méthodes de diagnostic pour la détection d’H. pylori  reposent sur des procédures invasives et non invasives⁽⁶⁾ :

• Les tests invasifs nécessitent une gastroscopie avec biopsies et comprennent le test rapide à l’uréase (RUT), l’évaluation histologique, la culture bactérienne et l’amplification génique, notamment par PCR, permettant une détection directe du matériel génétique d’H. pylori⁽⁶⁾.
• Les méthodes non invasives comprennent le test respiratoire à l’urée 13C (UBT), la sérologie et la détection des antigènes dans les selles⁽⁶⁾.
• La gastroscopie avec biopsies permet de rechercher une infection à H. pylori mais aussi de détecter des lésions précancéreuses lors de l’examen anatomo-pathologique.⁽⁴⁾

Comment traiter l’infection à H. pylori  chez l’adulte ?

Le traitement de l’infection et la prévention des complications ou des récidives reposent sur l’éradication de la bactérie^(8,9).

Les stratégies thérapeutiques sont basées sur l’association d’un inhibiteur de la pompe à protons et d’antibiotiques.

L’antibiorésistance étant un problème croissant affectant l’efficacité des traitements de l’infection à Helicobacter pylori, le traitement de première intention doit être choisi en fonction des profils de résistance aux antibiotiques de H. pylori  au niveau régional ou individuel⁽⁶⁾.

Enfin, le succès du traitement repose sur l’information et l’implication du patient (importance de l’adhésion au traitement et de la prise de celui-ci jusqu’à son terme) et l’organisation de la prise en charge coordonnée entre gastro-entérologue et médecin traitant⁽⁹⁾.